Questionnaire de santé «QS – SPORT»

Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON	OUI	NON
1) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?	[__]	[__]
Durant les 12 derniers mois
2) Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?	[__]	[__]
3) Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?	[__]	[__]
4) Avez-vous eu une perte de connaissance ?	[__]	[__]
5) Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ?	[__]	[__]
6) Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?	[__]	[__]
A ce jour
7) Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ?	[__]	[__]
8) Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?	[__]	[__]
9) Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?	[__]	[__]